Angioplastie carotidienne
Qu’est-ce qu’une sténose carotidienne ?
La carotide est l’artère située dans le cou qui monte vers le cerveau pour apporter l’oxygène nécessaire à son bon fonctionnement. Cette artère peut s’obstruer par des dépôts athéromateux (dépôts de graisse) entrainant une réduction de son calibre (sténose). Cette sténose est favorisée par les facteurs de risque cardiovasculaires: âge, tabac, HTA, diabète, dyslipidémie, surpoids.
Comment cette sténose est-elle découverte ?
Le plus souvent la sténose est découverte lors d’un bilan cardio-vasculaire (souffle carotidien, échographie des carotides). Lorsqu’elle n’a pas donné de symptôme, elle est dite asymptomatique. Elle peut également être diagnostiquée suite à des signes neurologiques: elle est alors dite symptomatique. Ces signes peuvent être transitoires ou persistants. Des examens complémentaires (écho-doppler, scanner ou IRM), permettront d’évaluer le degré de sténose et son retentissement sur le parenchyme cérébral ainsi que les autres artères à destinée cérébrale.
Quel est le risque d’une sténose carotidienne ?
Le risque évolutif de cette sténose peut être la survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC) soit par migration d’un fragment de la plaque ou d’un caillot adhérent à la plaque (encore appelée embolie), soit par diminution du débit sanguin intra cérébral. La conséquence de cette occlusion est la survenue de troubles oculaires ou neurologiques. Les symptômes varient en fonction de la région atteinte dans le cerveau.
Quel est le traitement ?
L’indication opératoire est retenue selon le degré de sténose, son caractère symptomatique ou non, et selon l’aspect morphologique de la plaque d’athérome.
Chez certains patients avec des antécédents de radiothérapie pour cancer ou de chirurgie dans la région du cou, une chirurgie de carotide conventionnelle n’est pas toujours aisément réalisable et il est possible de réaliser en alternative une intervention « endovasculaire » avec mise en place d’un stent en regard de la lésion.
L’intervention se déroule dans notre salle Hybride de dernière génération, dédiée aux procédures endovasculaires complexes.
Elle consiste à réaliser une anesthésie locale en regard du pli de l’aine et à ponctionner l’artère fémorale pour monter un « stent » en regard de la carotide malade tout en utilisant un filtre en aval pour capturer les éventuels caillots au niveau de la plaque.
La procédure dure environ 1h avec une surveillance régulière par la suite et sortie possible le lendemain de l’intervention.
Quels sont les risques de la chirurgie ?
Les complications de cette chirurgie sont rares. De nombreuses précautions sont prises afin d’éviter leur survenue. Le principal risque est neurologique avec la survenue d’un accident vasculaire cérébral durant l’intervention du fait de la migration d’un caillot adhérent à la plaque lors de la montée puis du largage du stent. Ce taux de complication est évalué à 3% pour les sténoses asymptomatiques, et à 6% pour les sténoses ayant déjà donné des symptômes.
Les autres complications sont : la survenue d’hématome en regard du point de ponction fémoral et la survenue d’une nouvelle lésion sténosage en regard du stent à terme.
Quelle surveillance après l’intervention ?
Une surveillance régulière par un chirurgien vasculaire avec un écho-doppler de contrôle est indispensable après l’intervention. Le risque de récidive est très faible mais justifie un suivi régulier. Un traitement médical par anti-agrégant plaquettaire et statine devra être poursuivi après l’opération.